施設基準の届出漏れで、年間いくら取りこぼしているか

施設基準は、要件を満たしていても届け出なければ算定できません。しかも、過去にさかのぼって算定することもできません。届出漏れの加算がひとつあるだけで、年間数十万円の差になることがあります。この記事では、取りこぼしの金額の出し方と、自院で確認する方法をまとめます。

こんな状態になっていませんか

ひとつでも当てはまれば、届出漏れがある可能性があります。

計算は単純です。

1回あたりの点数 × 月の算定回数 × 10円 × 12か月

たとえば、再診のたびに算定できる加算が仮に5点で、月の再診が800回の診療所なら、次のようになります。

5点 × 800回 × 10円 × 12か月＝ 年間48万円

※点数は計算の例として置いた仮の数字です。実際の点数は加算ごとに異なります。

届出書類を1枚出すだけで、これだけの差になります。漏れが2つ3つ重なれば、年間100万円を超えることも珍しくありません。

改定で新設・変更された	2年ごとの改定で加算が増えるが、要件の確認まで手が回らない
担当者が決まっていない	医事の担当者と事務長のどちらが届け出るのかが曖昧になっている
要件を満たしたことに気づかない	研修の修了や人員の増加、院内掲示などで要件を満たしても、届出まで結びつかない
開業時にまとめて出さなかった	開業準備の忙しさで後回しにしたまま、忘れてしまう

地方厚生局のサイトで、自院の届出状況を確認する地方厚生局（宮城県は東北厚生局）のウェブサイトでは、施設基準の届出を受理した医療機関の一覧が公開されています。自院の名前で探すと、いま届け出ている施設基準が分かります。
実際に算定している加算と突き合わせる届け出ているのに算定していないものが見つかることもあります。
届け出ていない加算の要件を読む人員、研修、設備、院内掲示のうち、どこが足りないのかを確認します。
足りないのが「届出だけ」なら、すぐに出す届出の時期が1か月遅れれば、その1か月分はそのまま取りこぼしになります。

さかのぼれない	算定できるのは、届出が受理された月の翌月1日から。月の最初の開庁日に受理されれば、その月の1日から算定できます
要件を満たさずに算定しない	個別指導や適時調査で指摘されると、さかのぼって返還を求められます
届出後も管理が必要	職員の退職などで要件を満たさなくなったら、変更や辞退の届出が必要です

取りこぼしと同じくらい危ないのが、要件を満たしていないのに算定している状態です。確認するときは、両方の向きで見てください。

届出漏れは、気づいた月から取り戻すことしかできません。まずは厚生局の一覧で、自院が何を届け出ているかを確認するところから始めてください。

取得できる施設基準を確認したい方へ

医療機関名を送っていただければ、取得できる可能性のある施設基準を無料で一覧にしてお返しします。患者情報のご提供は不要です。要件の確認や届出書類の作成が必要な場合も、施設基準管理士と組んでリモートで対応しています。

菊池悠伎（AMS-Lab 代表）

病院の医事課で約10年。電子カルテの導入支援、医事業務の外部委託（BPO）の管理を経て、2024年にAMS-Labを設立。診療情報管理士。